患者女，52岁，主诉：反复咳嗽30余天，初诊日期：2024.3.30

现病史：诉30余天前受寒后出现咳嗽，经过输液及口服西药后仍反复咳嗽，遂来诊。

刻诊：咳嗽，喉咙少量粘白痰，咽喉痒，前额头痛，气喘，平躺后加重，睡眠差，身困乏力，大便干硬，舌尖红，苔白。

辩证：太阳阳明合病

拟方：射干麻黄汤加减

蜜麻黄6g，射干10g，生姜20g后下，细辛3g ，紫菀20 g，款冬花15 g，五味子9 g，大枣10g ，法半夏9g ，杏仁15g,厚朴15 g，蝉蜕10 g，木蝴蝶15g后下，大黄3g后下，白芷15g，竹茹20g，浙贝母15g 

共3剂，水煎服，一天三次

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二诊：2024.4.2，咳嗽较前减少，气喘减轻，咽痒，可咳出白痰，大便正常，舌尖红减少，苔白，

辩证：太阳阳明合病

守方:射干麻黄汤加减

蜜麻黄6g，射干10g，生姜20g后下，细辛3g，紫菀20 g，款冬花15g，五味子9 g，大枣10g ，法半夏9g，杏仁15 g，厚朴15g，蝉蜕10g，白芥子3g，桑叶5g后下，陈皮15g

共3剂，水煎服，一天三次

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随后患者前往医院检查提示最近感染支原体，双肺纹理增粗，建议其口服克拉霉素4周，但患者诉症状明显好转，要求继续中药治疗。

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三诊：2024.4.6，偶有咳嗽，日久咳嗽稍感胸痛，咳少量白痰，稍气喘，大便正常，舌淡红，苔白，

辩证：太阳少阳合病

拟方：射干麻黄汤合越鞠丸加减

麻黄8g，射干10g，生姜20g后下，细辛3g，紫菀20g，款冬花10g，五味子12g，大枣10g，法半夏12g，木蝴蝶15g，白芥子3g，桑叶5g后下，郁金20g，香附15 g，神曲15g， 栀子15g

共5剂，水煎服，一天三次

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结果：5剂后回访患者已无不适。

按语：

一诊时患者仍有咳嗽，咽喉痒，前额头痛，气喘，考虑为太阳病，肺气不宣，肺气上逆，风邪不尽；

咳粘痰，舌尖红，大便干硬，考虑阳明，郁热在里。

方中麻黄宣肺平喘，射干泻肺气而降上逆之气，兼利咽散结，祛痰化饮之效，细辛可助麻黄一同宣发壅盛的肺气；

生姜散寒行水，畅利胸膈，协助半夏降逆化痰；半夏降逆化饮，燥化湿邪，配合紫菀、款冬花一升一降，温润除痰，下气止咳；

五味子尤善收敛，收敛耗散之肺气，兼防宣发降泄药损伤肺气；大枣益脾养胃，补益中气，生化气血，以滋养肺气。

诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。再合入杏仁宣肺止咳、润肠通便，厚朴下气除痰，蝉蜕、木蝴蝶祛风利咽，大黄泻热通腑，白芷润降阳明止前额头痛，竹茹、浙贝母清热化痰；

二诊：患者咳嗽、气喘较前明显缓解，不头疼了，可以咳出白痰，仍有咽痒，大便正常了，继续守方射干麻黄汤，去大黄、木蝴蝶、浙贝母、竹茹而入白芥子化痰，桑叶清热润燥，陈皮健脾理气；

三诊：患者咳嗽明显好转了，仍有少量白痰，稍气喘继续守方射干麻黄汤，但因为咳嗽日久出现胸痛，考虑肺气长期不得肃降，右降不利导致的胸中气郁，予越鞠丸；

方中香附疏肝而解气郁而促进胆降，神曲健胃消食而促胃降，栀子清热泻火而促使心降，再佐以郁金加强胆降，固用药后肺气得以宣发，右降道路顺畅而咳嗽止、胸痛消。

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陈宏燊，中医内科学研究生，一名普通中医师，立志传承中医，做一代经方传人。

撰稿丨陈宏燊

编辑丨徐小兰

校对丨刘德祝